Косоглазие

Косоглазие (страбизм) — это нарушение положения глазных яблок, при котором происходит отклонение зрительных осей от точки фиксации. Это приводит к нарушения бинокулярного зрения (способности видеть одним объемным изображением). Патология встречается у 2-5% детей и требует обязательного наблюдения у детского офтальмолога.

Классификация основана на направлении отклонения, причинах и стабильности проявления:

Факторы развития разнообразны и зависят от формы:

• Врожденных заболеваний: ДЦП, синдром Дауна, гидроцефалия.
• Аномалии рефракции: высокая дальнозоркость (аккомодационным косоглазием), астигматизм.
• Поражения глазных мышц или нервов (травмы, нейроинфекции, инсульты).
• Патологии головным мозгом (опухоли, кровоизлияния).
• Значительное снижение зрения одного глаза (амблиопия).
• Системные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
• Психологические травмы (редко).

Ключевые симптомы косоглазия:

• Визуально заметное отклонение глаза.
• Наклон головы или поворот лица для компенсации двоения.
• Прищуривание.
• Жалобы на двоение (диплопия) — особенно при паралитическом косоглазии.
• Снижение зрительных функциях (остроты зрения, контрастной чувствительности).
• Нарушение глубины восприятия, координации движений.
• Астенопия (зрительное утомление).

Ранние признаки патологии у детей:

• Несимметричное отражение света на роговицах на фото.
• Ребенок не фокусируется на игрушке, "теряет" предметы.
• Часто трет глаза, прикрывает один глаз рукой.

Диагностика в глазных клиниках включает комплекс:

1. Визометрия: проверка остроты зрения с коррекцией и без.
2. Рефрактометрия: выявление аномалий (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).
3. Оценка положения глаз и подвижности: определение угла косоглазия (в градусах или призменных диоптриях), подвижность глазных яблок во всех направлениях.
4. Тесты на бинокулярное зрение: синоптофор, цветотест Белостоцкого-Фридмана, тест с прикрытием.
5. Осмотр глазного дна: исключение органических поражений сетчатки, зрительного нерва.
6. Неврологическое обследование: при подозрении на паралитическое косоглазие или глазодвигательных нарушений.

Устранения косоглазия требует комплексном лечении, учитывающем возрастом пациента, вид и причину патологии.

• Консервативная терапия:
• Оптическая коррекция: очки или контактные линзы для исправления аномалий рефракции (особенно эффективны при аккомодационном косоглазии).
• Лечения амблиопии: окклюзия (заклейка) лучше видящего глаза, плеоптика (стимуляция сетчатки "ленивого" глаза).
• Ортоптика и диплоптика: упражнения на синоптофоре, компьютерных программах для восстановления бинокулярного зрения.
• Призматическая коррекция: специальные очковые линзы для компенсации двоения.
  
• Хирургическая коррекция:
  Показана при неэффективности консервативным лечением, больших углах отклонения, паралитических формах. Операция направлена на изменение длины или точки прикрепления глазных мышц:
• Усиление слабой мышцы (резекция).
• Ослабление избыточно действующей мышцы (рецессия).
• Цель: достижение симметричного положения глаз и условий для восстановления бинокулярного зрения.

Роль оптики в восстановления зрительных функций ключевая:

• Очки: подбираются строго индивидуально. При содружественном косоглазии с гиперметропией — сферические или астигматические линзы. Бифокальные очки могут использоваться при аккомодационном компоненте.
• Контактные линзы: альтернатива очкам, особенно при большой разнице рефракции между глазами (анизометропии).
• Призматические очки: корректируют диплопию, "тренируют" фузию.
• Аппаратное лечение: регулярные курсы в условиях детской глазной клиники или кабинета охраны зрения (Амблиокор, Синоптофор, компьютерные программы).

• Раннее начало: лечение наиболее эффективно в дошкольном возрасте, когда зрительные функции пластичны.
• Регулярность: постоянное ношение очков, выполнение упражнений, курсы аппаратного лечения.
• Длительность: восстановления остроты зрения и бинокулярных функций может занимать годы.
• Наблюдение: пожизненный контроль у офтальмолога даже после успешного лечения.
• Профилактика:
• Регулярные осмотры у офтальмолога с 1 месяца жизни.
• Своевременная коррекция аномалий рефракции.
• Соблюдение зрительного режима у детей (ограничение гаджетов, правильное освещение).
• Лечение общих заболеваний.

Косоглазие — серьезная патология, влияющая на зрительные оси и качество жизни. Современная офтальмология предлагает эффективные методы консервативной терапии и хирургическую коррекцию. Успех зависит от своевременной диагностики, комплексного подхода и строгого соблюдения рекомендаций врача.

1. Аветисов Э.С. Косоглазие. – М.: Медицина, 2021.
2. Клинические рекомендации по детской офтальмологии. Под ред. С.А. Гончаровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
3. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. – СПб.: Гиппократ, 2022.
4. Wright K.W., Spiegel P.H., Thompson L.S. Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia. – Springer, 2022.
5. Азнаурян И.Э. Современные принципы хирургии глазодвигательных нарушений // Вестник офтальмологии. – 2024. – Т. 140, №1. – С. 78-85.
6. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) Guidelines on Management of Strabismus, 2023.