Астенопия

Астенопия – это не заболевание в классическом смысле, а функциональное расстройство, проявляющееся комплексом субъективных симптомов усталости глаз и зрительного дискомфорта, возникающих во время или после зрительных нагрузок. Дословно термин переводится как "отсутствие силы зрения" или "слабость зрения". По сути, это синдром усталости зрительной системы, неспособной справляться с предъявляемыми требованиями.

Основная причина астенопии – чрезмерное напряжение и истощение резервов глазных мышц, ответственных за фокусировку (аккомодацию) и сведение глаз (конвергенцию), а также перегрузка нервных путей, передающих и обрабатывающих зрительную информацию. Современный мир с его обилием цифровых экранов и необходимостью длительных зрительных задач на близком расстоянии сделал астенопию чрезвычайно распространенной проблемой.

Астенопия развивается под воздействием множества факторов, которые можно разделить на несколько групп:

• Нескорректированные или неправильно скорректированные аномалии рефракции:
• Гиперметропия (дальнозоркость): Глазам постоянно приходится напрягать аккомодацию, даже для зрения вдаль, что быстро приводит к утомлению глазных мышц.
• Астигматизм: Неравномерная кривизна роговицы или хрусталика создает искаженное изображение, заставляя зрительную систему постоянно "подстраиваться", вызывая напряжения аккомодационной системы и конвергенции.
• Пресбиопия (возрастная дальнозоркость): Естественное ослабление способности хрусталика менять кривизну затрудняет фокусировку вблизи. Попытки читать без правильной коррекции или использование неадекватных очков – частая причина астенопии у людей после 40 лет.
• Миопия (близорукость): Особенно актуальна при работе вблизи, если коррекция для дали не снимается или подобрана с избытком ("перекоррекция"). Также может вызывать трудности при использовании контактных линз, подобранных без учета всех параметров.
• Нарушения работы глазодвигательного аппарата:
• Недостаточность конвергенции (НК): Глазам сложно сводиться и удерживать сведение для комфортного зрения вблизи.
• Гетерофория (скрытое косоглазие): Призменная составляющая, необходимая для удержания бинокулярного зрения, вызывает постоянное напряжение мышц.
• Слабость аккомодации: Недостаточная сила или выносливость цилиарной мышцы.
• Длительные и интенсивные зрительные нагрузки:
• Работа за компьютером, планшетом, смартфоном ("цифровая астенопия").
• Длительное чтение бумажных текстов, особенно при плохом освещении.
• Работа с мелкими деталями (шитье, ювелирное дело, электроника).
• Вождение автомобиля, особенно ночью или в сложных погодных условиях.
• Неблагоприятные условия окружающей среды:
• Недостаточное, избыточное или мерцающее освещение.
• Неправильная эргономика рабочего места (неудобная поза, неправильное расстояние до экрана/книги, блики на экране).
• Сухой воздух (кондиционирование, отопление), способствующий развитию синдрома "сухого глаза", который усугубляет астенопию.
• Общие состояния организма:
• Хроническое переутомление, стресс, недосыпание.
• Неврологические расстройства.
• Анемия, гиповитаминозы (особенно витаминов группы В).
• Интоксикации, инфекционные заболевания.
• Прием некоторых лекарств.

Классификация астенопии основана на ведущем механизме ее развития:

1. Аккомодативная астенопия: наиболее частая форма патологии. Возникает из-за перенапряжения цилиарной мышцы, отвечающей за фокусировку. Основные причины: гиперметропия, пресбиопия, астигматизм, спазм аккомодации, общая астения. Проявляется трудностями при рассматривании близких объектов, быстрой утомляемостью при чтении.
2. Мышечная астенопия: связана с перенапряжением наружных мышц глаза, отвечающих за движения глаз и конвергенцию. Причины: миопия (особенно при работе вблизи без коррекции), гетерофория, недостаточность конвергенции, врожденная слабость мышц. Характерны боли в глазах и вокруг них, двоение (диплопия) при длительных зрительных нагрузках.
3. Смешанная астенопия: сочетает в себе признаки и аккомодативной, и мышечной форм. Встречается очень часто, так как процессы аккомодации и конвергенции тесно взаимосвязаны.
4. Нервная (ретинальная) астенопия: связана с повышенной возбудимостью зрительных анализаторов в коре головного мозга или с нарушением передачи нервных импульсов. Может возникать на фоне неврозов, истерии, общих неврастенических состояний, мигрени. Проявляется светобоязнью, искажением восприятия цветов или размеров предметов, общей зрительной утомляемостью без явных органических причин.
5. Симптоматическая астенопия: является симптомом воспалительных заболеваний глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит) или ЛОР-органов (синуситы), а также общих заболеваний (инфекции, интоксикации).

Симптомы астенопии разнообразны и субъективны. Они могут проявляться как изолированно, так и в комплексе:

• Местные (глазные) симптомы:
• Чувство усталости, тяжести в глазах.
• Появляется ощущение "песка", жжения, рези, сухости или, наоборот, слезотечения.
• Покраснение глаз, чувство давления в глазных яблоках или за ними.
• Боль в области лба, висков, переносицы.
• Затуманивание зрения, снижения остроты зрения (особенно к концу дня или после нагрузки).
• Двоение изображения (диплопия).
• Повышенная чувствительность к свету (фотофобия).
• Трудности с фокусировкой при переводе взгляда с ближних объектов на дальние и обратно.
• Общие симптомы:
• Головная боль. Часто локализуется в лобной или височной областях, сопровождаются головной болью напряжения в шее.
• Раздражительность, нервозность.
• Снижение концентрации внимания, работоспособности.
• Общая утомляемость.

Важно понимать, что на ранних стадиях симптомы астенопии обычно возникают только после значительной зрительной нагрузки и проходят после отдыха или сна. Однако при постоянном воздействии провоцирующих факторов и отсутствии лечения дискомфорт становится постоянным, значительно снижая качество жизни. На поздних стадиях заболевания могут усугубляться имеющиеся зрительные расстройства (например, прогрессирование миопии).

Диагностика астенопии направлена на выявление ее причины.
Это требует комплексную диагностику зрения:

1. Детальный сбор анамнеза: Врач-офтальмолог или оптометрист выяснит характер вашей работы, длительность зрительных нагрузок, условия освещения, имеющиеся жалобы (их характер, время появления, связь с нагрузкой), общее состояние здоровья, используемые средства коррекции.
2. Визометрия: Проверка остроты зрения вдаль и вблизи как без коррекции, так и с текущей коррекцией (очки, линзы).
3. Авторефрактометрия и кератометрия: Объективная оценка рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и кривизны роговицы.
4. Субъективная рефракция: Точный подбор оптимальной коррекции с помощью пробных линз и фороптера.
5. Исследование аккомодации:
• Определение объема абсолютной и относительной аккомодации.
• Проверка резерва аккомодации.
• Тест на фузионные резервы.
• Тесты на гибкость аккомодации (флиппер-тест).
6. Исследование бинокулярного зрения и конвергенции:
• Тест на форию (скрытое косоглазие) и тропию (явное косоглазие).
• Оценка резервов конвергенции и дивергенции.
• Тест на недостаточность конвергенции.
• Обследование на синоптофоре.
7. Биомикроскопия: осмотр переднего отрезка глаза (веки, конъюнктива, роговица, радужка, хрусталик) для исключения воспалительных или других органических заболеваний, которые могут имитировать или усугублять астенопию.
8. Офтальмоскопия: осмотр глазного дна (сетчатка, зрительный нерв, сосуды) для исключения патологии.
9. Оценка состояния слезной пленки: тест Ширмера, проба Норна, окрашивание флюоресцеином/лиссаминовым зеленым для диагностики синдрома "сухого глаза".

Таблица: Дифференциальная диагностика причин астенопии

Только после тщательного обследования можно установить истинную причину зрительного дискомфорта и назначить эффективное лечение.

Лечение астенопии напрямую зависит от ее причины. В медицинской оптике "Надин" мы предлагаем комплексный подход:

1. Оптическая коррекция – основа лечения:
• Точный подбор очков: это главный метод при нарушениях рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм) и пресбиопии. Важна не только сила линз, но и правильный учет межзрачкового расстояния, параметров посадки оправы. Для работы за компьютером часто рекомендуются специальных очков с поддержкой аккомодации (офисные линзы) или антибликовым покрытием.
• Коррекция зрения контактными линзами: современные мягкие или жесткие газопроницаемые линзы могут быть отличной альтернативой очкам, особенно при анизометропии (разной рефракции на глазах) или высоком астигматизме. Требуют тщательного подбора и соблюдения гигиены. При синдроме "сухого глаза" предпочтение отдается линзам из биосовместимых материалов с высокой кислородной проницаемостью.
• Призматическая коррекция: назначается при выявленной гетерофории или недостаточности конвергенции для снятия избыточного мышечного напряжения. Может быть встроена в очковые линзы.
2. Лечение синдрома "сухого глаза": назначение глазных капель-слезозаменителей (искусственной слезы) различной вязкости и состава. В более сложных случаях могут применяться противовоспалительные капли (по назначению врача), процедуры (теплые компрессы, массаж век - БлефароМассаж), интенсивная импульсная световая терапия (IPL) или аппарат "Лаксистем".
3. Аппаратное лечение и зрительная терапия (ортоптика): эффективно при аккомодативных и мышечных нарушениях, особенно у детей и молодых людей. Включает тренировки на специальных приборах (синоптофор, аккомодотренер, программы типа "Амблиокор", "Реамед") для:
• Укрепления глазных мышц.
• Повышения резервов аккомодации и конвергенции.
• Улучшения бинокулярного взаимодействия.
• Снятия спазма аккомодации.
  Курс процедур назначается индивидуально.
4. Медикаментозная терапия (по строгим показаниям врача):
• Капли, расслабляющие цилиарную мышцу (мидриатики циклоплегики короткого действия) – для снятия спазма аккомодации.
• Витаминные комплексы для глаз (с лютеином, зеаксантином, витаминами А, С, Е, группы В, омега-3).
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в тканях глаза (по показаниям).
5. Режим зрительных нагрузок и гигиена зрения: крайне важный компонент лечения и профилактики. Включает правила работы за компьютером (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на объект в 20 футах (6 метров) в течение 20 секунд), организацию рабочего места, достаточное освещение, регулярные перерывы.

Профилактики астенопии основывается на минимизации провоцирующих факторов и соблюдении гигиены зрения:

1. Регулярные осмотры у офтальмолога/оптометриста: даже при отсутствии жалоб – 1 раз в 1-2 года. При наличии признаков заболевания или факторов риска – по назначению врача. Позволяет своевременно выявить нарушения рефракции или бинокулярные проблемы и провести правильную коррекцию.
2. Использование адекватной коррекции зрения: носить очки или контактные линзы, подобранные специалистом, именно для тех задач, для которых они предназначены. Не использовать просроченные или поврежденные линзы/очки.
3. Оптимизация рабочего места:
• Освещение: достаточное, равномерное, без бликов на экране. Источник света – слева (для правшей). Сочетание общего и местного (настольная лампа) освещения.
• Монитор: расположен на расстоянии 50-70 см от глаз. Верхний край экрана на уровне или чуть ниже уровня глаз. Регулярно протирать от пыли. Использовать антибликовое покрытие.
• Эргономика: стул с поддержкой спины, ноги стоят на полу или подставке. Предплечья параллельны полу при работе с клавиатурой/мышью.
4. Соблюдение режима работы и отдыха:
• Правило 20-20-20: каждые 20 минут работы вблизи/на экране – перерыв на 20 секунд, смотреть на объект в 20 футах (6 метров) вдаль.
• Каждые 1-2 часа работы – перерыв на 10-15 минут. Встать, пройтись, сделать легкую гимнастику.
• Избегать длительных зрительных нагрузок без перерывов.
5. Специальная гимнастика для глаз: простые упражнения (плавные движения глазами вверх-вниз, влево-вправо, круговые; фокусировка попеременно на близком и далеком предмете; частое моргание) помогают снять напряжение глазных мышц и улучшить кровообращение. Выполняются в перерывах.
6. Увлажнение глаз: при ощущении сухости использовать капли искусственной слезы (предпочтительно без консервантов), особенно при работе за компьютером, в кондиционируемых помещениях, при ношении контактных линз.
7. Общее укрепление организма: полноценный сон, сбалансированное питание (богатое витаминами А, С, Е, лютеином, зеаксантином, омега-3), адекватная физическая активность, управление стрессом.
8. Использование защитных очков: при работе в условиях яркого солнца (солнцезащитные очки с УФ-фильтром), при занятиях спортом, при воздействии пыли или ветра.

Не откладывайте визит к офтальмологу или оптометристу в медицинскую оптику "Надин", если вы отмечаете у себя:

• Постоянное или часто возникающее чувство усталости, дискомфорта, боли в глазах.
• Затуманивание зрения, особенно после зрительной нагрузки.
• Покраснение глаз, ощущение сухости или слезотечение без видимой причины.
• Головные боли, связанные со зрительной работой.
• Трудности с фокусировкой или двоение изображения.
• Если симптомы не проходят после длительного отдыха или сна.
• Если вы подозреваете, что ваши очки или контактные линзы стали вам "не по размеру".

Астенопия – это сигнал вашей зрительной системы о перегрузке. Игнорировать симптомы усталости глаз нельзя. Это не просто дискомфорт, а указание на то, что зрительный аппарат работает на пределе своих возможностей. В условиях современных зрительных нагрузок, связанных с цифровыми устройствами, профилактика и своевременная коррекция астенопии становятся особенно важными.

1. Аветисов Э.С. Близорукость. - М.: Медицина, 2002.
2. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. Руководство. - СПб: Питер, 2009.
3. American Optometric Association (AOA). Computer Vision Syndrome (CVS). [Электронный ресурс].
4. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. - М.: Логосфера, 2009.
5. Гусева М.Р. Астенопия: современные аспекты диагностики и лечения // Российский офтальмологический журнал. 2013. Т. 6, № 4. С. 76–80.