Что такое ортокератология?

Определение

Ортокератология (ОК-терапия) – это метод коррекции рефракционных нарушений, основанный на применении в ночном режиме ношения специальных жестких газопроницаемых контактных линз обратной геометрии, временно изменяющих форму роговицы, а также система ведения и клинического наблюдения пациента.
Учитывая научный багаж, накопленный за 60-летнюю историю ортокератологии (ссылка на раздел Краткая история), и практический опыт врачей по всему миру, можно предложить и другое определение:
Ортокератология – это медицинская технология, направленная на коррекцию аметропий и снижение скорости прогрессирования миопии.

ОК-терапия принципиально отличается от использования обычных контактных линз, когда коррекция зрения достигается с помощью рефракционной силы самих линз, применяемых днем. Как и при рефракционной хирургии результатом действия ортокератологических линз (ОК-линз, ОКЛ) является изменение кривизны внешней поверхности роговицы, но это изменение достигается нехирургическим путем и является обратимым.

Клиническая ортокератология – это медицинская специальность, объединяющая офтальмологию и контактную коррекцию зрения. В настоящее время десятки тысяч пациентов в нашей стране успешно пользуются ортокератологическими контактными линзами. В мировой практике – уже несколько миллионов пользователей.

Краткая история

Хотя ортокератологию часто называют новым методом коррекции, ее история начинается в 40х годах прошлого века, когда врачи и оптометристы обнаружили эффект изменения формы роговицы и уменьшения степени миопии при ношении плоско подобранных жестких контактных линз.

Джордж Джессен (George Jessen) в 1968 году первым представил технику снижения миопии, которую он назвал «ортофокус» и предложил конструкцию ОК-линзы из полиметилметакрилата (ПММА). Эта линза делала роговицу более плоской в центре, что уменьшало близорукость. Долгие годы ортокератология находилась в руках энтузиастов. Большинство сообщений в этот ранний период представляло собой клинические анекдоты и вплоть до конца 1970-х наука ортокератологией не интересовалась. Появление в конце 1970-х газопроницаемых материалов, а в конце 1980-х – начале 1990-х - высокоточных координатных токарных станков с числовым программным управлением приблизило идею ортокератологии к реализации.

Реальную конструкцию ортокератологических линз (ОКЛ) первым предложил американский офтальмолог Ричард Влодига (Richard Wlodyga). Это так называемые «линзы обратной геометрии», у которых центр был площе, чем периферия (у обычных линз наоборот). Первые ортокератологические линзы были изготовлены американцем Ником Стояном (Nick Stoyan) - президентом и владельцем компании Contex Inc. и нашим партнером с 2001 года.

В 2002 году FDA (Food and Drug Administration, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов)одобрило первые ортокератологические контактные линзы. Термин «ортокератология» (дословно: «учение о выпрямлении роговицы») придумал Ньютон Уэсли (Newton Wesley) в 2002 году. Начиная с начала 90-х годов прошлого века, метод ортокератологии всесторонне изучался офтальмологами и оптометристами, и это привело к накоплению большого массива убедительных данных в пользу применения ортокератологии.

В России ортокератология применяется с 2002 года. Начавшись с пилотных исследований в Новосибирске, а затем в Москве и с одного кабинета «Доктор Линз» в Москве, ортокератология сформировалась и выделилась как отдельная область офтальмологии и новое производственное направление в оптике – производство ортокератологических линз.

Современная ортокератология

Современная ортокератология – это результат развития как самого метода, так и эволюции конструкций ОК-линз.

Весь путь, который прошла ортокератология до настоящего времени, можно разделить на 2 периода: «старую» и «новую» ортокератологию. Анализ динамики числа публикаций, содержащих термин «ортокератология», позволяет выделить два периода.

Первый (с 1968 по 1993 год) характеризуется минимальными значениями числа публикаций, и даже периодическим отсутствием публикаций (11 лет из 26).

Второй период (с 1994 по 2018 год) характеризуется ежегодными публикациями. Основной тенденцией является рост числа публикаций. Этот период принято называть периодом «новой ортокератологии». Рост числа публикаций составил +1089% за 25 лет (1994–2018 годы) по сравнению с 26-летним периодом «старой ортокератологии» (1968–1993 годы).

Каковы причины такого роста в период «новой ортокератологии» по сравнению с периодом «старой ортокератологии»?

Во-первых, в конце 80-х годов была разработана и в начале 90-х годов изготовлена первая ортокератологическая линза (ОКЛ) обратной геометрии. Во-вторых, в те же годы появились высокоточные координатные токарные станки с числовым программным управлением. Это сделало возможным промышленное изготовление линз обратной геометрии. В-третьих, именно в конце 80-х – начале 90-х годов появились новые материалы (флюоросиликонакрилаты) с высокой газопроницаемостью. Их применение для производства ОКЛ способствовало развитию метода и повышению эффективности и безопасности применения ОКЛ. В-четвертых, в начале 90-х годов техническое развитие и снижение стоимости сделали компьютеризированную кератотопографию доступной в клинической практике ОК-терапии.

Ник Стоян, изготовивший первую линзу обратной геометрии, и Дмитрий Сергеевич Мирсаяфов, основоположник ортокератологии в России и основатель компании «Доктор Линз».

Еще один фактор - эволюция, которую прошли ортокератологические линзы с момента их появления. От дневного применения 3-х зонных конструкций с непредсказуемым и нестабильным результатом и возможностью коррекции миопии не более 3,0 диоптрий до ночного применения 4-5 зонных конструкций с возможностью коррекции миопии до 6,0 диоптрий и миопического астигматизма до 3,0 диоптрий.

Сегодня можно уже говорить о «новейшей» ортокератологии - сочетании инновационных решений в моделях кератотопографов и конструкциях ОК-линз. Современные модели корнеотопографов, в частности корнеотопограф Медмонт Е300 с широким охватом роговицы, делают подбор линз еще более точным и простым. Вершиной эволюции ОК-линз следует признать 6-зонную инновационную ортокератологическую линзу «DL–ESA» Контекстная ссылка на абзац «Инновационные линзы «DL–ESA», в чем особеннности?» с возможностью коррекции миопии до 8,0 диоптрий и миопического астигматизма до 5,0 диоптрий. Конструкция ОК-линзы «DL – ESA», рассчитанная и созданная после изучения параметров 1000 реальных роговиц, отличается простым алгоритмом подбора и превосходной центрацией линзы с высоким и стабильным результатом.

Инновационные линзы «DL-ESA»: в чем особенности этого дизайна?

конструкции линз ESA® профессор Антонио Калосси (Antonio Calossi) блестяще воплотил свою идею безопасного воздействия на роговицу: рефракционный эффект линз ESA® достигается за счет изменения кривизны роговицы в ее средней периферии при отсутствии или минимальном утончении эпителия в центре роговицы.

Таким образом, при применении ортокератологических линз ESA® у пациентов с близорукостью действует дополнительный важный фактор – минимальное утончение эпителия в центре роговицы, что сохраняет ее морфо-функциональные характеристики и поддерживает здоровье глаза.

Инновационный дизайн 6-ти зонной линзы ESA® на основе биконической модели и метод расчета индивидуальных параметров и подбора линз защищены патентом:

  • Calossi A. Metodo di personalizzazione di una lente per il trattamento della miopia. IT Patent BO2002A000595
  • Антонио Калосси. Метод персонализации линз для лечения близорукости. ИТ Патент BO2002A000595

Оптическая зона и зона обратной кривизны (зона накопления) определяют изменение кривизны передней поверхности роговицы, приводя к запрограммированному рефракционному эффекту. Еще одна особенность дизайна состоит в том, что следующие три периферические зоны не только обеспечивают правильную центрацию и посадку линзы, но и участвуют в формировании гидродинамических сил для изменения кривизны роговицы на средней периферии. Зона подъема края обеспечивает обмен слезы под линзой.

В отличие от других конструкций ортокератологических линз, созданных на основе теоретической эллиптической модели роговицы, в дизайне линзы ESA® применен принципиально другой подход. Он учитывает взаимоотношения параметров реальной роговицы человека, которая существенно сложнее правильного эллипса. Именно поэтому инновационная конструкция ESA®, созданная с применением полиномиальной математики, обеспечивает высокую конгруэнтность периферических зон линзы и роговицы пациента и, соответственно, превосходную центрацию и посадку линзы. Для врача это означает простой алгоритм расчета линз, легкий подбор, а для пациента – комфорт и высокую остроту зрения.

Стандартные, индивидуальные, кастомизированные… Какие линзы лучше?

В последнее время вокруг ОК-линз появилось много спекуляций. Игра терминов, создавая мнимые преимущества, вводит врачей и их пациентов в заблуждение. Все ортокератологические линзы подбираются строго индивидуально по параметрам роговицы.

При подборе любых ОК-линз врач должен учесть диаметр роговицы, ее кривизну, рефракцию и торичность. Отличие имеют алгоритмы и способы подбора: выбор оптимальной линзы для пациента можно совершить с помощью инвентарного набора либо с помощью компьютерных программ.

В недавно опубликованном клиническом исследовании приведены результаты сравнения двух методик подбора ОКЛ: с использованием инвентарного набора и компьютерного расчета. Авторы продемонстрировали отсутствие различий по остроте зрения по LogMAR (логарифм минимального угла разрешения), сфероэквиваленту рефракции, плотности эндотелиальных клеток и частоте возникновения эпителиопатий, а также, что принципиально важно, и по влиянию на рост аксиальной длины глаза в двух группах.

инзы ESA подбирают без сложных расчетов и программ с помощью инвентарного и пробных наборов линз. Прямо на приеме специалист может примерить столько линз, сколько необходимо для определения идеальной для этого пациента посадки, выбирая одну линзу из сотен тысяч вариантов комбинаций параметров.

Так как линзы ESA учитывают строение реальных роговиц, в 50% случаев пациент получает на руки пару линз для индивидуального использования уже после первого приема. В остальных случаях врач заказывает линзу с более сложными или редкими параметрами на основании произведенных примерок, и через несколько дней линзы уже ждут пациента.

Почему стоит предложить пациенту именно ортокератологию?

Ортокератология – эффективный и безопасный метод коррекции зрения и подтвержденный множеством исследований метод торможения прогрессирования миопии.

ОК-терапия для детей и подростков уникальна по сочетанию даваемых ею преимуществ:

  • С высокой вероятностью значительно замедляет, вплоть до полной остановки, прогрессирование миопии.
  • Обеспечивает требуемую коррекцию зрения.
  • Способствует снижению зрительного утомления и повышению зрительной работоспособности.
  • Повышает функциональные и эргономические показатели миопических глаз.
  • Дает полную свободу для любых видов активностей днем без применения любых средств оптической коррекции – очков, мягких и жестких дневных контактных линз.
  • Родители контролируют использование линз на всех этапах.

ОК-терапия повышает качество жизни у всех пользователей ОКЛ, поэтому вы можете предложить этот метод и взрослым аметропам.

Преимущества для взрослых пациентов:

  • Хорошее зрение и естественный его характер в течение всего дня без очков и контактных линз.
  • Нет необратимых рисков, сопутствующих оперативному вмешательству. Эффект ОК-терапии полностью обратим.
  • Удобство и безопасность при занятиях любыми видами спорта, во время отдыха и на работе.

Обнаруженный при ортокератологии механизм торможения прогрессирования близорукости – миопический дефокус на средней периферии сетчатки глаза – послужили отправной точной для появления других средств коррекции с эффектом контроля миопии. Однако только ортокератология является уникальным методом, поскольку вместе с коррекцией зрения и лечением миопии дает свободу от средств коррекции в течение дня. Собственно, этим она и была привлекательна для пользователей с самого начала ее появления. Обнаруженный позже эффект влияния на прогрессирование миопии дал ортокератологии новое развитие: применение ее для торможения прогрессирования миопии.

Юридическая основа применения метода

Юридической основой для применения метода ОК в России являются Клинические рекомендации «Миопия». В декабре 2018 года в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ) внесены изменения, касающиеся клинических рекомендаций. С января 2022 года клинические рекомендации являются обязательными к исполнению и будут применяться для оценки качества оказания медицинской помощи.

С 2013 года ортокератология включена в Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение близорукости у детей» как метод торможения прогрессирования миопии и оптический метод коррекции с высоким уровнем доказательности . С 2017 года этот документ носит название «Клинические рекомендации «Миопия».

Изученный механизм изменения рефракции глаза у пациентов с миопией и механизм торможения прогрессирования близорукости, возможность сочетать ОК-терапию с другими методами лечения миопии, а также включение ортокератологии в клинические рекомендации позволяют врачам уверенно рекомендовать ОК-терапию детям и подросткам.

Как это работает?

Изменение рефракции глаза под воздействием ОК-линз обусловлено изменением кривизны передней поверхности роговицы. Изменение кривизны связано, в свою очередь, с изменением формы и величины клеток поверхностного эпителия роговицы. Однако клетки центра и средней периферии роговицы претерпевают неоднотипные изменения.

Единым механизмом, влияющим на морфологию клеток эпителия, являются гидравлические силы, возникающие в подлинзовом слезном слое. Распределение гидравлических сил зависит от конструкции линз, в частности от конструкции ее внутренней поверхности. Поэтому есть различия в изменении морфологии поверхностных клеток эпителия роговицы для гиперметропических, миопических и торических конструкций, а также для разных конструкций миопических ОК-линз.

В результате действия ОКЛ миопического дизайна возникаeт уплощение эпителия в центральной зоне и его утолщение (зона увеличенной кривизны) на средней периферии роговицы.

Гиперметропическая конструкция ОКЛ, наоборот, вызывает увеличение кривизны эпителия в центральной зоне и относительное его уплощение на периферии. Торические конструкции являются вариантами миопических и гиперметропических, они создают эффект разной силы по главным меридианам роговицы, что позволяет корригировать правильный роговичный астигматизм.

Данные изменения не являются случайными, а запрограммированы специальной геометрией задней поверхности линзы для достижения требуемого рефракционного эффекта. Дизайн ОКЛ во многом определяет характер наблюдаемых изменений.

На гистологическом уровне наблюдаются изменения формы и величины клеток поверхностных слоев эпителия, при этом количество слоев эпителия остается прежним. Принципиально важным является факт, что размеры клеток базального слоя, обеспечивающих регенерацию эпителия, не меняются. Показано отсутствие изменений в структуре десмосом, микроворсинок и микроскладок эпителиальных клеток. Сохраняются целостность и нормальная проницаемость эпителия. Боуменова мембрана, строма и эндотелий роговицы также не демонстрируют изменений, влияющих на функциональные характеристики роговицы. Установлено, что применение ОКЛ не оказывает отрицательного воздействия на цитоархитектонику клеток роговицы не приводит к клинически значимым анатомо-функциональным нарушениям.

Конструкции ОКЛ с момента их первого появления в конце 80-х годов прошлого века значительно изменились. Помимо повышения рефракционных возможностей и увеличения количества зон, улучшающих посадку линз на роговице, появились конструкции ОКЛ, повышающие безопасность ортокератологии. В конструкции линз ESA® воплощена идея безопасного воздействия на роговицу: рефракционный эффект линз ESA достигается за счет изменения кривизны роговицы в ее средней периферии при отсутствии или минимальном утончении эпителия в центре роговицы. Таким образом, при применении ортокератологических линз ESA® у пациентов с близорукостью действует дополнительный важный фактор - минимальное утончение эпителия в центре роговицы, что сохраняет ее морфофункциональные характеристики и поддерживает здоровье глаза.

Механизм торможения прогрессирования миопии

Сейчас способность ОК-линз тормозить прогрессирование миопии широко известна, однако сначала ортокератология рассматривалась в качестве средства коррекции аметропий. Только спустя несколько лет применения ортокератологических линз у близоруких пациентов врачи стали замечать снижение темпов прогрессирования миопии. Наиболее показательным это было у анизометропов, которые надевали линзу только на один глаз. Глаз с эмметропией становился миопичным, а там, где использовалась линза, миопия прогрессировала медленнее либо была стабильной. Это послужило началом для научного поиска и объяснения данного феномена.

Ведущей гипотезой торможения или стабилизации прогрессии миопии является теория миопического дефокуса. Изучение механизма роста глаза у приматов в работах Эрл Смита привело к пониманию: за рост глаза отвечает периферия сетчатки. У пациентов с миопией выявлен гиперметропический дефокус на средней периферии сетчатки глаза, который сохраняется при недокоррекции и усиливается при оптической коррекции монофокальными очками, МКЛ или ЖГКЛ. ОК-линзы изменяют кривизну передней поверхности роговицы, и лучи света, проходящие через среднюю периферию роговицы, создают на средней периферии сетчатки миопический дефокус. Формирование миопического дефокуса на сетчатке приводит к активации механизмов сдерживания роста глаза.

Результаты исследований и мета-анализа убедительно доказывают, что ортокератология тормозит истинное прогрессирование миопии, то есть существенно замедляет увеличение аксиальной длины глаза. По данным Московского НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца использование ОКЛ приводит к торможению прогрессирования миопии в 80,4% случаев.

Интерес современных исследователей привлекает изменение волнового фронта у пациентов, использующих ОК-линзы. На фоне снижения суммарного уровня аберраций за счет исправления миопического дефокуса в центре значительно повышаются аберрации высших порядков – сферические, астигматические и типа комма. Исследования, изучающие вклад изменённого волнового фронта в торможение прогрессирования близорукости, еще продолжаются.

Влияние ОК на функциональные показатели миопических глаз

Ортокератология имеет еще одно неоспоримое преимущество перед другими видами оптической коррекции зрения – положительное влияние на функциональные и эргономические показатели миопических глаз. Еще в первой диссертации по ортокератологии, защищенной в 2006 году Вержанской Т.Ю. было отмечено, что у пациентов, носящих ОКЛ, повышаются показатели запаса относительной аккомодации (ЗОА) и объема абсолютной аккомодации (ОАО).

Последующие исследования Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, а также Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» убедительно доказали, что ношение ОКЛ не только повышает ЗОА и ОАО, но и сохраняют их значения на протяжении всего периода использования линз. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) у пациентов, использующих ОК-коррекцию, не развивается. Более того, дальнейшее изучение выявило у пациентов с ОКЛ следующие положительные эффекты:

  • восстановление до нормы времени темновой адаптации,
  • повышение максимальной скорости чтения на 19,9%,
  • улучшение зрительной продуктивности на 20,8%
  • повышение пропускной способности зрительного анализатора на 33%
  • увеличение глубины фокусной области вдаль в 2,8 раза и вблизи в 2 раза.

Это свидетельствует об уменьшении зрительной утомляемости и повышении качества зрения, что очень важно в условиях растущих зрительных нагрузок у детей и подростков.

Насколько безопасна ортокератология?

Основным осложнением в ортокератологии, как и в дневной контактной коррекции, является микробный кератит. Частота его возникновения ниже, чем у пациентов с мягкимии контактными линзами, и составляет, по данным последних исследований, 4,9-5,3 случаев на 10 000 пациентов в год.

Ключевые факторы безопасности

Безопасность ортокератологии обеспечивается за счет строгого соблюдения правил ее применения. Таким образом, с одной стороны, безопасность зависит от самой ОК-линзы, с другой стороны, от действий с линзой специалистов и пользователей. При проведении ОК-терапии главной задачей специалиста является подбор пациенту линз, обеспечивающих адекватное и безопасное воздействие.

Следует подчеркнуть, что даже при использовании наиболее совершенных конструкций ОКЛ (впрочем, как и других контактных линз) существенная часть медицинской процедуры передана пациенту (надевание и снятие линз, уход за линзами и контейнерами). Нарушение пациентами рекомендаций доктора (правил использования линз и ухода за ними) является одной из основных причин возникновения осложнений при применении современных контактных линз.

По данным российских специалистов комплаенс среди пациентов, использующих контактные линзы — ниже 50%. По этой причине создаются условия, способствующие возникновению состояний, которые могут нести в себе серьезные угрозы здоровью глаза. Предотвратить тяжелое осложнение можно при регулярном диспансерном наблюдении пациента и тщательном врачебном обследовании переднего отрезка глаза. Только регулярное наблюдение пациентов помогает вовремя диагностировать и лечить осложнения, а главное - предотвращать их возникновение за счет поддержания комплаенса пациента.

Ортокератологические линзы должны подбираться только в специализированных клиниках и кабинетах, где проводится обязательное диспансерное наблюдение пациентов на протяжении всего времени применения ОКЛ и контроль за соблюдением пациентом правил обращения с линзами.

Отбор пациентов необходимо проводить тщательно. Врач-офтальмолог обязан учитывать учитывать показания и противопоказания.

Что говорят об ортокератологии научные работы, выполненные в России?

Особенности функционального наполнения специальности врача-офтальмолога в России отличаются от такового в зарубежных клиниках. Российские специалисты занимаются всеми проблемами нарушений структуры и функции глаза, включая оптическую коррекцию. Рассматривая миопию не только как ошибку рефракции, но и как патологию, опасную своими осложнениями, российские ученые всесторонне изучили влияние ортокератологической коррекции на анатомию и физиологию глаза. Систематическое изучение ортокератологического метода и его клиническое применение в России было начато в 2002 году в Отделе патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики (под руководством профессора Елены Петровны Тарутта) Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и московской клинике «Доктор Линз». Начиная с 2006 года по 2020 год в России защищены 8 кандидатских диссертаций. Самым главным выводом является то, что ОК – безопасный и эффективный метод оптической коррекции и метод торможения прогрессирования миопии. При этом прямого отрицательного действия на миопические глаза при длительном применении не выявлено.

Кому подойдет этот метод?

Предлагая пациентам метод ортокератологии следует учитывать следующее:

  1. Какая ошибка рефракции есть у данного пациента и находится ли она в пределах заданных параметров линз для выбранной конструкции.
  2. Какого образа жизни придерживается пациент и сможет ли он выполнять рекомендованные правила
  3. С какой целью ему рекомендована Ок-терапия: как метод торможения прогрессирования миопии, метод коррекции миопии или их сочетание.

Показания

  • Прогрессирующая миопия;
  • миопия;
  • миопический астигматизм;
  • гиперметропия;
  • пресбиопия
  • невозможность использования очков и контактных линз в активное время суток по профессиональным показаниям (спортсмены, водители, работники в задымленных или пыльных помещениях, использующие аэрозоли и др.) или по иным причинам;
  • невозможность выполнить лазерную операцию;
  • симптомы сухого глаза при ношении мягких контактных линз.

Возраст детей, с которого можно начинать ношение линз – 6 лет. Взрослые – без ограничения возраста, однако после 40 лет при подборе линз потребуется учесть особенности, связанные с появлением пресбиопии и изменениями слезопродукции.

Критерии кератометрии и рефракции роговицы:

  • Кривизна роговицы по плоскому мериадиану от 37.50 до 50.00 D
  • миопия от 0.25 до 8.00 D по сфероэквиваленту (при более высокой миопии возможна неполная коррекция, если пациент согласен с тем, что у него сохранится остаточная миопия)
  • роговичный астигматизм до 5.00 D при миопии не более 8.00 D
  • Гиперметропия до 4.00 D

Кому не подойдет ортокератология?

Как у любого метода контактной коррекции у ортокератологии есть противопоказания. Они связаны либо с патологией переднего отрезка глаза, когда подбор ОКЛ несет прямую угрозу здоровью глаза либо с общесоматической патологией, которая может способствовать повышенному риску развития осложнений.

Абсолютные противопоказания

  • Воспалительные заболевания глаза, придаточного аппарата и орбиты,
  • кератиты в анамнезе;
  • выраженный сухой глаз (ксероз);
  • дистрофические заболевания роговицы (кератоконус, кератоглобус, пеллюцидная краевая дегенерация и другие);
  • выраженный нистагм;
  • лагофтальм;
  • единственный глаз;
  • тяжелые иммунодефицитные состояния любой этиологии;
  • острые инфекционные и воспалительные заболевания;
  • коллагенозы;
  • злокачественные новообразования глаза и его вспомогательного аппарата;
  • значительное снижение чувствительности роговицы;
  • прием препаратов изотретиноина (в течение курса приема);
  • психологические особенности, препятствующие безопасному использованию ОКЛ.

Что такое относительные противопоказания в ортокератологии?

Для ОК выделена также группа относительных противопоказаний. Это такие заболевания или особенности состояния здоровья, при которых использование ОКЛ не несет прямой угрозы здоровью пациента, но может отличаться достигнутым результатом, либо требовать дополнительного наблюдения. Например, нестабильная острота зрения у пациентов с меняющимся гормональным фоном, либо более частый режим диспансерных явок для лиц со сниженным иммунным ответом.

Относительные противопоказания

  • Широкий зрачок;
  • нерегулярный астигматизм;
  • помутнение и рубцовые изменения роговицы;
  • лучевая терапия и химиотерапия до завершения лечения;
  • сухость глаз, вызванная неблагоприятными условиями внешней среды, приемом медикаментов, спецификой работы;
  • нарушение состава слезы;
  • состояние после LASIK;
  • беременность, период лактации;
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • сезонная аллергия;
  • применение кортикостероидных препаратов.

Как происходит подбор линз?

Методика ортокератологии требует высокого профессионализма врача, знания принципов метода, уверенного владения технологией подбора ОКЛ. Необходимо наличие современного офтальмологического оборудования (в частности, обязательно наличие кератотопографа), жестких газопроницаемых ОКЛ обратной геометрии и средств ухода за ними. Технически подбор может осуществляться на основе различных подходов: эмпирического, с помощью инвентарного набора, а также комбинированного. В ряде случаев названные методики могут применяться в различных сочетаниях. При использовании любого из этих подходов могут использоваться различные алгоритмы, специальные номограммы и компьютерные программы. Учитывая большое разнообразие конструкций ОКЛ, основное внимание мы уделяем именно врачебным аспектам проведения ОК-терапии.

Проведение ОК-терапии включает два основных взаимосвязанных элемента:

  • Выбор линзы с необходимыми параметрами и требуемым воздействием на роговицу (собственно подбор ОКЛ, являющийся по сути оптометрической процедурой).
  • Офтальмологическое обследование с последующим ведением пациентов на протяжении всего периода применения ОКЛ.
  • Период подбора ОКЛ длится не менее 1-го месяца, в течение которого пациент совершает несколько визитов в клинику:
  • Первичный прием.
  • Прием после первой ночи сна в ОКЛ.
  • Прием через 7-10 дней ношения ОКЛ.
  • Визит через 3-4 недели ношения ОКЛ.

После завершения подбора пациент переводится на диспансерное наблюдение с визитами раз в 3-4 месяца.

Во время каждого приема врач оценивает остроту зрения, топограмму, состояние роговицы, состояние линзы, при необходимости остроту зрения в линзе, и проводит дополнительную обработку линз лабораторным очистителем. Проверка навыком обращения с линзами на каждом приеме позволяет контролировать действия пациента по уходу за линзами и, тем самым, снизить риск развития осложнений.

Ортокератологические линзы должны подбираться только в специализированных клиниках и кабинетах, где проводится обязательное диспансерное наблюдение пациентов на протяжении всего времени применения ОКЛ и контроль за соблюдением пациентом правил обращения с линзами. Отбор пациентов необходимо проводить очень тщательно. Врач-офтальмолог обязан учитывать показания и противопоказания.

Какие особенности амбулаторного приема пациентов, которые уже носят ОКЛ?

Количество пациентов, пользующихся ОК-линзами неуклонно растет. Поэтому вероятность встретить на приеме такого пациента достаточно высока. На что следует обратить внимание в этом случае доктору-офтальмологу амбулаторного приема?

Пациент с ОКЛ ничем не отличается от пациентов с эмметропией, обычными методами исследования невозможно определить факт ношения ОКЛ, особенно при высокой остроте зрения. Наличие в анамнезе миопии – это отправная точка в оценке текущего состояния пациента.

Диагноз миопии у таких пациентов остается прежним, оценивать состояние глазного дна и темпы прогрессирования миопии нужно, не отменяя линз.

Следует уточнить наличие или отсутствие жалоб пациента, определить остроту зрения. В случае появления жалоб либо недокоррекции без нарушения режима ношения направьте пациента в кабинет подбора. Помните, что показатели рефрактометра у таких пациентов не информативны.

Более подробно об особенностях приема пациента с ОКЛ офтальмологом общего профиля можно узнать в методическом пособии

Наблюдая пациентов в наших клиниках с 2002 года, мы убедились в том, что совместное ведение пациента с ОКЛ и двойной контроль за соблюдением правил и инструкций со стороны врачей нашей клиники и врачей амбулаторного приема снижают риски развития осложнений. Предлагаем Вашему вниманию алгоритм ведения пациентов с ОКЛ, состоящий из 2-х частей: действия доктора при направлении пациента на ОКЛ и действия доктора при встрече с пациентом после подбора ОКЛ.

В помощь офтальмологам обшего профиля

Направляя пациента на ОК-терапию, доктору необходимо знать особенности применения ОКЛ: каков режим ношения линз и время воздействия; какие есть особенности ухода за линзами; какой остроты зрения можно достичь, и в каких случаях необходимы перерывы в ношении линз; сроки возвращения к исходной рефракции после отмены ОКЛ и требования к проведению кераторефракционных операций. Ответы на эти вопросы Вы найдете выше на этой странице и более подробно - в методическом пособии «Ортокератология в общей офтальмологической практике»